| PLANO Internação em |
ESSENCIAL Enfermaria |
ESSENCIAL Apartamento |
ESPECIAL Enfermaria |
ESPECIAL Apartamento |
| Código ANS | 447.909/03-2 | 447.910/03-6 | 436.299/01-3 | 436.300/01-1 |
| Abrangência | Nacional | Nacional | Nacional | Nacional |
| Até 18 anos | 94,25 | 106,12 | 132,13 | 158,76 |
| 19 a 23 anos | 127,07 | 143,07 | 178,14 | 214,04 |
| 24 a 28 anos | 128,34 | 144,49 | 179,92 | 216,18 |
| 29 a 33 anos | 138,60 | 156,05 | 194,31 | 233,46 |
| 34 a 38 anos | 139,99 | 157,61 | 196,24 | 235,80 |
| 39 a 43 anos | 169,05 | 190,33 | 236,98 | 284,76 |
| 44 a 48 anos | 231,09 | 260,19 | 323,96 | 389,26 |
| 49 a 53 anos | 292,15 | 328,94 | 409,55 | 492,11 |
| 54 a 58 anos | 306,77 | 345,40 | 430,03 | 516,71 |
| A partir de 59 anos | 565,48 | 636,69 | 792,68 | 952,46 |
PLANO DE SAÚDE GOLDEN CROSS AIPESP
Contrato de plano de assistência à saúde coletivo por adesão Golden Cross
AIPESP.
- Plano com segmentação ambulatorial + hospitalar com obstetrícia.
Todas as coberturas da lei nº 9.656/98 e mais:
- 12(doze) sessões de escleroterapia, por beneficiário, por ano de vigência
do contrato coletivo.*
* Conforme condições contratuais.
QUEM PODE ADERIR - DOCUMENTAÇÃO
Titular:
Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os Policiais Civis do Estado de São Paulo associados
à Associação dos Investigadores de Polícia do Estado de São paulo (AIPESP).
- Cópia do holerite com desconto mensal da AIPESP OU
- Cópia do holerite e do comprovante de associação à AIPESP.
DEPENDENTES:
Cônjuge
- Cópia da Certidão de Casamento.
Companheiro(a)
- Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e
do CPF do(a)
companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2
testemunhas, firma reconhecida do titular e do companheiro(a) + cópia do RG
do(a) companheiro(a), OU
- Cópia da Certidão de Nascimento de filho(s) em comum + cópia do RG do(a)
companheiro(a).
Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade
- Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos) OU
- Cópia do RG (24 anos ou mais).
Filho(a) inválido(a) de qualquer idade
- Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS.
Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade
Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento + cópia da Certidão de
Nascimento do(a) enteado(a).
Titular com companheiro(a):
Declaração de União Estável de próprio punho,
contendo o número do RG e do CPF do(a)
companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2
testemunhas, firma reconhecida do titular e do companheiro(a), constando dependência econômica do enteado(a)
+ cópia da Certidão de
Nascimento do(a) enteado(a).
Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular
- Cópia da tutela ou termo de guarda + cópia da Certidão de Nascimento do tutelado(a).**
**Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de
sua permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja
solteiro(a), podendo ser solicitada documentação complementar.
ATENÇÃO:
A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer
momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as
informações prestadas na Proposta.
TAXA DE ADESÃO
- A taxa de adesão é ORBIGATÓRIA e equivale ao valor da tabela, devendo ser
integralmente paga ao angariador no ato da subcrição desta proposta.
ATENÇÃO: O Pagamento da Taxa de Adesão NÃO se confunde, isenta, exclui,
ou substitui o pagamento da primeira mensalidade.
| LEGENDA: (PS) Pronto Socorro - (INT) Internação - (MAT) Maternidade | |
| ESSENCIAL - SÃO PAULO | |
| ZONA CENTRAL Hosp. Bandeirantes (PS/INT) Hosp. IGESP (PS/INT) Hosp. Paulistano (PS/INT) Inst. do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho (INT) Hosp. Nove de Julho (PS) somente Apto. ZONA LESTE Hosp. Villa Lobos (PS/INT) Hosp. Aviccena (PS/INT/MAT) Hosp. São José do Braz - Sta. Virgínia (PS/INT) Hosp. e Mat. Paranaguá (PS/INT/MAT) H. Central Guianazes -PS Vila Iolanda (PS/INT/MAT) Hosp. Defeitos da Face (INT) Hosp. e Mat. São Camilo - Ipiranga (PS/INT) Casa de Saúde Santa Marcelina (PS/INT) Hosp. CEMA (INT) Hosp. Clinicordis (PS/INT) |
ZONA NORTE Clínica de Fraturas Z. Norte (PS) Hosp. San Paolo - Hosp. Voluntários (PS/INT) Hosp. Nipo-Brasileiro (PS/INT) ZONA OESTE Hosp. e Mat. Panamericano (PS/INT) Hosp. Metropolitano (PS/INT/MAT) H. Santa Isabel - Sta. Casa de São Paulo (PS/INT/MAT) ZONA SUL Hosp. Bosque da Saúde (PS/INT/MAT) Hosp. e Mat. Santa Marina (PS/INT/MAT) Hosp. e Mat. Vidas (PS/INT/MAT) Hosp. Igutemi - Itacolomy Butantã (PS/INT/MAT) Hosp. Nsa. Senhora de Lourdes (PS/INT) Hosp. Paulista (INT) Hosp. Santa Cruz (PS/INT) Hosp. Santa Paula (PS/INT) Hosp. São Paulo (PS/INT/MAT) Hosp. Serra Mayor (PS/INT/MAT) |
| LABORATÓRIOS ESSENCIAL: Campana, CDB, CIM, CURA, Criesp, Digimagem, Dr. Ghelfond, Endomed, Foccus, IMUVI, Inst. Campinas de Diagnósticos, Lavoisier, Presecor, Serra Mayor. | |
| CUBATÃO Hosp. Ana Costa (PS) LABORATÓRIOS: Hosp. Ana Costa, Inst. Cubatense, Inst. de Analises Clínicas de Santos. |
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| GUARUJÁ Hosp. Ana Costa (PS/INT/MAT) Hosp. Santo Amaro (PS/INT/MAT) LABORATÓRIOS: Hosp. Ana Costa, Hosp. Santo Amaro, Inst. Cubatense. |
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| GUARULHOS Hosp. Bom Clima (PS/INT/MAT) Hosp. Carlos Chagas (PS/INT/MAT) LABORATÓRIO: Lavoisier. |
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| MOGI DAS CRUZES Hosp. Biocor (PS/INT/MAT) Hosp. e Mat. Mogi D'Or (PS/INT/MAT) LABORATÓRIOS: Cto. de Hemat. e Hemot. de Mogi, Cytolab. |
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| OSASCO Hosp. Montreal (PS/INT/MAT) Hosp. Sino-Brasileiro (PS/INT/MAT) LABORATÓRIOS: Campana, Dr. Ghelfond, Lavoisier, Sion. |
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| SANTO ANDRÉ Hosp. e Mat. Benef. Port. S. André - H. São Pedro (PS/INT/MAT) Hosp. e Mat. Bartira (PS/INT/MAT) Hosp. e Mat. São José do ABC (PS/INT/MAT) LABORATÓRIOS: Inst. de Ultrasonografia do ABC, Lavoisier, Sion, Tecnolab. |
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| SANTOS Casa de Saúde de Santos (INT) Hosp. Ana Costa (PS/INT/MAT) Hosp. São Lucas de Santos (PS/INT/MAT) Infantil Santos - Coop. Med. Hospitalar (PS/INT) LABORATÓRIOS: Bioanálise, Biolab, Cellula Mater, Gonzaga, Hosp. Ana Costa, Hosp. São Lucas, Infantil Santos - Coop.Med. Hospitalar, Inst. Anal. Clin. de Santos. |
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| SÃO BARNARDO DO CAMPO Hosp. São Bernardo (PS/INT) Neomater (PS/INT/MAT) LABORATÓRIOS: Lavoisier, Neomater, Tecnolab. |
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| SÃO CAETANO DO SUL Hosp. e Mat. Central (PS/INT) Hosp. Nsa. Sra. de Fátima - Ben. Por. SCS (PS/INT/MAT) Hosp. São Caetano (PS/INT/MAT) |
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| SÃO VICENTE Hosp. São José - Sta. Casa S. Vicente (PS/INT) Hosp. Ana Costa (PS) LABORATÓRIOS: Céllula Mater, Hosp. Ana Costa, Inst. de Anal. Clínicas de Santos. |
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| ESPECIAL - SÃO PAULO | |
| ZONA CENTRAL | ZONA CENTRAL |
| Hosp. e Mat. Santa Joana (MAT) INCOR Inst. do Coração - Fund. Zerbini (INT) HCor - Hosp. do Coração (PS/INT) somente Apto. |
Hosp. Alemão Oswaldo Cruz (PS/INT/MAT) Hosp. Santa Catarina (INT/MAT) Pro Matre Paulista (MAT) |
| ZONA LESTE | |
| Hosp. e Mat. São Luiz - Anália Franco (PS) | |
| ZONA NORTE | |
| Hosp. e Mat. São Camilo - Santana (PS/INT/MAT) | Hosp. Presidente (PS/INT) |
| ZONA OESTE | |
| Hosp. da Luz - H. Vila Mariana (PS/INT) Hosp. e Mat. São Camilo - Pompéia (PS/INT/MAT) |
Hosp. Itamarty - Perdizes (PS/INT) Hosp. Itamaraty - Pinheiros (PS/INT) |
| ZONA SUL | REGIÃO SUL - somente Apto. |
| AACD - A. A. Criança Defeituosa (INT) Hosp. Alvorada - Moema (PS/INT) Hosp. do Rim e Hipertensão (INT) Hosp. Leforte (PS/INT) |
Hosp. e Mat. São Luiz - Itaim (PS/INT/MAT) H. e M. São Luiz Morumbi - H. Cidade Jardim (PS/INT) |
| LABORATÓRIOS - ESPECIAL: Climadim, Clínica Fares, Clínica Schmillevitch, Delboni Auriemo, Foccus, Hosp. Lefort, Hosp. Metropolitano, Hosp. Paulistano, Lapacor, Lego, Maximagem, Omni, Previna. | |
| GUARULHOS Laboratórios: Delboni Auriemo, Sonolayer. |
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| MOGI DAS CRUZES Casa de Saúde e Mat. Santana (PS/INT/MAT) Hosp. e Mat. Ipiranga (PS/INT/MAT) Santa Casa de Mogi - H. N. Sra. Aparecida (PS/INT/MAT) LABORATÓRIOS: Casa de Saúde e Mat. Santana, Dr. Pedro Bonelli, Sancet. |
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| OSASCO Laboratórios: Amico, Delboni Auriemo, Lacc. |
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| SANTO ANDRÉ Hosp. Amico ABC (PS/INT/MAT) Hosp. e Mat. Christóvão da Gama (PS/INT/MAT) Hosp. e Mat. Brasil (PS/INT/MAT) somente Apto. Laboratórios: ABC, Amico, Delboni Auriemo, Hormon, Laborfase, Omni, Slab. |
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| SANTOS Laboratórios: Delboni Auriemo, Hélio R. Boturão, Hemoclínica. |
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| SÃO BERNARDO DO CAMPO Hosp. Ifor (PS/INT) LABORATÓRIOS: Delboni Auriemo, Hormon, Unid. Int. S. B. do Campo. |
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| Confira no livro de prestadores credenciados do plano escolhido as especialidades credenciadas de cada hospital. | |
| Carências contratuais | |
| A) 24 horas | Casos de urgência ou emergência, inclusive aqueles relacionados à complicação do precesso gestacional, terão cobertura ambulatorial assegurada de até 12 (doze) horas de atendimento ou até que estejam expirados os respectivos prazos de carência abaixo. |
| B) 30 dias | Consultas: todas as consultas médicas decorrentes de todas as
especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM). Exames complementares: análises clínicas, todos os exames decorrentes de consultas médicas, exceto os exames especificados no item ''C'', a seguir. Serviços auxiliares: fisioterapia, sessões com fonoaudiólogos, sessões com terapeutas ocupacionais. |
| C) 180 dias | Exames complementares: anatomopatologia e citopatologia;
angiografia; artroscopia diagnóstica; biópsia e punção; densitometria
óssea; doppler; duplex scan; ecocardiografia uni e bidimensionalcom
doppler; eletroencefalograma; endoscopias digestivas, ginecológicas,
respiratórias, e urológicas; exames decorrentes de doenças cardíacas,
neurológicas e vasculares; exames genéticos; exames oftalmológicos; exames
otorrinolaringológicos; laparoscopia; medicina nuclear; neurofisiologia;
radiologia simples e contrastada; radiologia intervencionista; ressonância
magnética; teste de função pulmonar; tococardiografia; tomografia
computadorizada; ultra-sonografia em geral; ultra-sonografia obstétrica;
urodinâmica. Serviços auxiliares: diálise; hemoterapia; quimioterapia; radioterapia; sessões de acupuntura, psicoterapia. Casos clínicos e cirúrgicos: artroscopia cirúrgica; casos clínicos em geral; casos clínicos cardíacos, neurológicos, cirurgias cardíacas, neurológicas e vasculares; cirurgia de obesidade mórbida; cirurgias de coluna vertebral; cirurgias de adenóide, amígdala, anexectomia; colpocistoperineoplastia, hemorróida, hérnia, histerectomia, surdez, varicocele; cirurgias eletivas e em fase aguda, cirurgias por vídeo; ginecologia; litotripsia; oncologia; oxigenoterapia hiperbárica; transplantes de rins, córneas e transplantes autólogos, em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS vigente na data do evento. |
| D)300 dias | - Parto a termo |
| ATENÇÃO: 24 meses: Doenças e Lesões Pré-existentes Quando no ato da assinatura do contrato, o segurado e/ou seus dependentes saibam ser portadores de doenças ou lesões pré-existentes, será aplicado a CPT (Cobertura Parcial Temporária) pelo prazo ininterrupto de vinte e quatro meses. As Carências Contratuais não se Alteram em Função da CPT. |
|
Regras para redução de carências
- ATENÇÃO: todas as regras para redução de carências constam do
Aditivo de Redução de Carências para este contrato coletivo, que faz parte
da Proposta.
| Bancos para Débito Automático | |||
| 001 - Banco do Brasil | 356 - Banco Real | 033 - Santander Banespa | 237 - Bradesco |
| 341 - Itaú | 151 - Nossa Caixa Nosso Banco | 409 - Unibanco | |
IMPORTANTE:
- Este produto pode ser comercializado em todo o Estado de São Paulo, onde a
Golden Corss possuie rede credenciada*.
- Os preços e a rede médica credenciada estão sujeitos a alterações por parte da
operadora.
- O vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) será
todo dia primeiro do mês, em caso de boleto bancário, ou todo quinto dia útil do
mês, para débito automático em conta-corrente.
- Proposta sujeita a análise técnica.
O FECHAMENTO DAS VENDAS SERÁ DIA 15 ATÉ AS 18H, OU O DIA ÚTIL ANTERIOR.
*Para saber mais sobre as cidades do Estado de São Paulo onde a Golden Cross possui rede credenciada, contate o corretor de seguros.
A tabela contém informações resumidas e está sujeita a alterações.
Plano de Saúde Coletivo por Adesão