Notre Dame Seguro Saúde - Associação Brasileira de Odontologia

Valores em reais pre capita - Vigência: 01/12/2009

Plano Acomodação	Standard Enfermaria	Special Apartamento	Executive ADI Apartamento	Exclusive ADI Apartamento
00 a 18 anos	85,37	102,25	131,74	301,68
19 a 23 anos	105,73	126,98	163,43	374,28
24 a 28 anos	133,00	159,75	205,59	470,83
29 a 33 anos	135,80	163,09	209,92	480,72
34 a 38 anos	139,43	167,47	215,55	493,60
39 a 43 anos	147,65	177,33	228,24	522,68
44 a 48 anos	208,89	250,87	322,88	739,43
49 a 53 anos	231,46	278,29	358,72	821,55
54 a 58 anos	281,46	338,40	436,19	999,00
59 ou + anos	509,89	613,02	790,22	1.809,80
	Exemplos de Reembolso - Consultas
	R$ 77,16	R$ 77,16	R$ 153,46	R$ 232,64

Produto para cirurgiões dentistas, fonoaudiólogos, psicólogos, estudantes de odontologia, THD, ACD, TPD e funcionários de dentistas com vínculo CLT.

Contrato coletivo por adesão do seguro-saúde Notre Dame
ambulatorial + hospitalar com obstetrícia (estipulante ABO)
- Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98;
- Cirurgia refrativa entre - 5,0 e 10,0 graus em caso de miopia e até 6,0 graus em caso de hipermetropia (Plano Standard e Special), acima de 3,0 graus (Plano Executive ADI*) e qualquer grau (Plano Exclusive ADI*).
Reembolso de consultas e exames simples: 15 dias úteis para Plano Standard e Special, 7 dias úteis para Plano Executive ADI e 3 dias para Plano Exclusive ADI (consultas e exames).
- Reembolso de internação: 15 dias em todos os planos.
- Remissão por falta do titular pelo prazo de 60 meses.
- Quimioterapia;
- Sessões de psicoterapia (12 Sessões).
- Assistência em viagem 24 horas no Brasil (todos os planos) e no Exterior (Plano Exclusive ADI).
(*) Somente na rede referenciada.

QUEM PODE ADERIR / DOCUMENTEÇÃO NECESSÁRIA

Titular	Cirurgião Dentista: deve apresentar comprovante de associado a ABO-S_, comprovante de pagamento da mensalidade associativa, cópia autenticada da carteira ABO, cópia autenticada da carteira do CRO ou cópia do diploma/certificado de conclusão do curso autenticado. Fonoaudiólogo e Psicólogo: devem apresentar comprovante de conclusão de curso ou diploma autenticado. THD (técnico em higiene dental), ACD (auxiliar de consultório dentário) e TPD (técnico de prótese dentária): deve apresentar comprovante autenticado de curso técnico. Estudante de Odontologia: deve apresentar a declaração original da faculdade. Funcionário de dentista com apresentação de vínculo CLT.
Dependentes Elegíveis: Para inclusão são necessários os documentos abaixo:
Cônjuge	Cópia do RG, + cópia da Certidão de casamento ou certidão de nascimento de filho em comum
Companheiro(a)	Declaração pública registrada em cartório + Cópia do RG do(a) Companheiro(a) OU Certidão de nascimento de filho em comum + Cópia do RG e CPF do(a) companheiro(a)
Menor sob tutela	Cópia autenticada do Termo de Guarda e cópia da Certidão de nascimento do(a) tutelado(a)
Filho(a) solteiro(a)	Cópia da Certidão de Nascimento ou RG
Filho inválido(a)	Cópia da Certidão de invalidez do INSS de qualquer idade
Enteado(a)	Titular casado: certidão de Casamento + Cópia da certidão de nascimento do enteado ou RG. Titular companheiro: declaração de próprio punho com firma reconhecida, constando dependência econômica do enteado + Certidão de nascimento ou RG + CPF.
Atenção: A inclusão de enteado sem carência deverá ser efetuada em até 30 dias após a elegibilidade dos documentos comprobatórios. Para entado maior de idade será a mesma situação, mas fora do prazo acima mencionado, acarretará no cumprimento dos períodos de carências previstas ao longo da página

O contratante poderá requisitar a qualquer momento, outros documentos aqui não especificados, para comprovar as informações prestadas na proposta de adesão

Hospitais e Laboratórios em São Paulo e Região - Baixada Santista

LEGENDA: (DH)day hospital - (H)hospital -( M)maternidade - (PS)pronto-socorro - (Hi)hospital infantil - (PSi)pronto-socorro infantil
= PLANOS STANDARD E ESPECIAL
CENTRO:	= ABCD e Região
Hosp. e Mat. São Rafael (H)	DIADEMA:
Hosp. e Mat. Modelo do Tamandaré (H/M/PS)	Pronto Atendimento Vital Care (DH)
Hosp. Bandeirantes (H/PS)	Hosp. São Lucas (H/M/PS/PSi)
Hosp. do Câncer (H)	MAUÁ:
Hosp. e PS. Santa Cacília (H/PS/Hi/PSi)	Hosp. América (H/M/PS)
Hosp. e Mat. Santa Joana (H/M)	Hosp. e Mat. Mauá (H/M/PS)
Igesp (H/PS)	RIBEIRÃO PIRES:
Pró-Matre Paulista -só plano Special (M)	Hosp. Ribeirão Pires (H/M/PS)
ZONA NORTE:	SÃO BERNARDO DO CAMPO:
Hosp. e Mat. Nsa. Sra. do Rosário (H/M/PS/Hi/PSi)	Neomater (DH/H/M/PS/Hi)
Hosp. São Camilo Santana (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. São Bernardo (H)
Hosp. Presidente (H/PS)	Espaço Aberto Hosp. Dia (DH)
Hosp. Nipo Brasileiro (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. Ifor (H/PS)
Hosp. San Paolo (DH/H/M/PS)	Hosp. e Mat. Assunção (H/M/PS/Hi/PSi)
ZONA SUL:	Intermédica ABC (PS/PSi)
Hosp. e Mat. Santa Marina (H/M/PS/Hi/PSi)	SÃO CAETANO DO SUL:
AACD - Hosp. Abreu Sobre (H)	Benef. Portuguesa de SCS (H/M/PS/PSi)
API - Assist. Psiq. Integrada (DH/H/PS)	Hosp. São Caetano (H/PS/Hi)
Hosp. do Rim e Hipertensão (H/PS)	Hosp. e Mat. Central (H/PS)
Hosp. e Mat. São Leopoldo (H/M/PS/Hi/PSi)	SANTO ANDRÉ:
Hosp. São Paulo (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. e Mat. Bartira (H/M/PS)
Casa de Saúde Santa Rita (H)	Hosp. e Mat. Christóvão da Gama (H/M/PS)
Hosp. e Mat. Sapaco (H/M/PS)	= REGIÃO DE GUARULHOS
Hosp. e Mat. Vidas (H/M/PS)	ARUJÁ: AMA (H/M/PS)
Hosp. Nsa. Sra. de Lourdes (H/PS)	FRANCO DA ROCHA: CEAM (H/M/PS)
Hosp. e Mat. Sta. Maria -Cruz Azul (H/M/PS/PSi)	GUARULHOS:
Hosp. Jaraguá (H/M/PS/PSi)	Hosp. Carlos Chagas (H/M/PS/PSi)
Hosp. São Camilo Ipiranga (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. Bom Clima (H/M/PS/PSi)
Hosp. Santa Cruz (H/PS)	Hosp. Saúde Guarulhos (H/M/PS)
Hosp. Santa Paula (H/PS)	Hosp. Stella Maris (H/M/PS)
Hosp. e Mat. Nsa. Sra. de Fátima (H/PS)	MOGI DAS CRUZES:
Hosp. Ruben Berta (DH/H/PS)	Casa de Saúde e Mat. Santana (H/M/PS/Hi/PSi)
ZONA LESTE:	Hosp. e Mat. Ipiranga (DH/H/M/PS)
DH de Ermelino Matarazzo (DH/H/PS/Hi/PSi)	Hosp. e Mat. Mogi Dor (DH/H/M/PS/PSi)
Hosp. e Mat. Paranaguá (PS/PSi)	GUARAREMA:
Hosp. Vasco da Gama (H/PS)	Santa Casa de Misericordia (H/M/PS)
Hosp. Aviccena (H/PS/Hi/PSi)	= OSASCO E REGIÃO
Casa de Saúde Santa Marcelina (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. e Mat. Renascença (H/M/PS/Hi/PSi)
Hosp. Villa Lobos (H/PS)	Hosp. e Mat. Montreal (H/M/PS/Hi/PSi)
Hosp. e Mat. São Miguel (M/PS)	Hosp. e Mat. Sino Brasileiro (H/M/PS)
Hosp. Geral da Penha (H/M/PS/PSi)	SUZANO:
Hosp. e Mat. São Cristóvão (DH/H/M/PS)	Hosp. e Mat. Campos Salles (H/M/PS)
Casa de Saúde Vila Matilde (H/M/PS/Hi/PSi)	BAIXADA SANTISTA
CEMA Hosp. Especializado (H/PS)	GUARUJÁ:
ZONA OESTE:	Hosp. Santo Amaro (DH/H/M/PS/PSi)
Hosp. Albert Sabin (H/M/PS/Hi/PSi)	PRAIA GRANDE:
Hosp. Iguatemi (H/PS)	Casa de Saúde de Santos (PS/PSi)
Hosp. Itamaraty (H/PS/Hi/PSi)	SANTOS:
Hosp. Panamericano (H/PS)	Cto. Med. Frei Galvão (H/PS/Hi/PSi)
Hosp. Portinari (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. Sto. Antônio de Santos (DH/H/M/PS)
Plana Saúde (H/PS)	Hosp. e PS Infantil do Gonzaga (Hi/PSi)
Hosp. das Clínicas (H/PS/Hi/PSi)	Casa de Saúde de Santos(H/M/PS)
	Hosp. São Lucas (H/M/PS)
	SÃO SEBASTIÃO:
	Hosp. das Clínicas S. Sebastião (H/M/PS)
	SÃO VICENTE:
	Santa Casa de São Vicente (H/M/PS)
LABORATÓRIOS - STANDARD E SPECIAL: Campana, CDB, Rhesus, Maximagem, Bioquímico, Bioclínico, Bio Ciência Lavoisier, UCD Ultrason Centro Diagnósticos, Centro de Diagnósticos Artur Parada, Centro de Diagnósticos Santa Joana, Nasa Lab., Clin. Schmillevitch, Criesp, Clinorte
= PLANO EXECUTIVE ADI + toda rede anterior
CENTRO:	REGIÃO DO ABC:
Hosp. Alemão Oswaldo Cruz (H/PS)	Hosp. e Mat. Brasil (H/PS)
Hosp. Samaritano (H/M/PS/Hi/PSi)	Benef. Portuguesa de S. André (H/M/PS)
Hosp. Santa Catarina (H/M/PS/Hi/PSi)	BAIXADA SANTISTA
Beneficência Portuguesa (H/M/PS)	CUBATÃO:
Hosp. Santa Isabel (H/M/PS/PSi)	Hosp. Ana Costa (PS)
Hosp. Nove de Julho (H/PS/PSi)	GUARUJÁ:
HCor - Hosp. do Coração (H/PS)	Hosp. Ana Costa (H/PS)
Ps Infaltil do Sabará (Hi/PSi)	PRAIA GRANDE:
Incor (H/PS)	Hosp. Ana Costa (PS)
ZONA SUL:	SANTOS:
Hosp. Metropolitano (H/PS/Hi/PSi)	Hosp. Ana Costa (H/M/PS)
Hosp. São Camilo Pompéia (H/M/PS)	SÃO VICENTE:
	Hosp. Ana Costa (PS)
LABORATÓRIOS - EXECUTIVE ADI: Delboni Auriemo, Biesp, Lego, Cura Centro Ultrason e Radiologia, Salomão & Zoppi, Digimagem, Cto. Diagnósticos Sírio Libanês
= PLANO EXCLUSIVE ADI + rede anterior
CENTRO:	ZONA SUL:
Hosp. Sírio Libanês (H/PS)	Hosp. Isrealita Albert Einstein (H/M/PS/PSi)
LABORATÓRIOS - EXCLUSIVE ADI: Fleury, Club DA, URP Unidade Radiológica Paulista, Cto Diagnóstico Einstein.

Carências (contadas a partir do inicio do beneficio)

Grupo 1	24 horas	Atendimento de urgência ou emergência em Prontos-socorros
Grupo 2	15 dias	Consultas médicas, exames complementares ambulatoriais (exceto aqueles que necessitam de Autorização Prévia da da NotreDame Seguradora, e cirurgias ambulatoriais de porte anestésico zero
Grupo 3	180 dias	Todos os demais atendimentos cobertos pelo Seguro (exceto os previstos no grupo4)
Grupo 4	300 dias	Partos a Termo

Regras para redução de carências:
Para aqueles beneficiários sem plano de saúde anterior ou usuário/segurado fora das congêneres, tendo até 59 anos de idade, não existe carências nos grupos 1 e 2 tendo redução de carência para 120 dias no Grupo 3 e sem alteração no Grupo 4.

Beneficiários das congêneres, com período de permanência de 6 a 12 meses, até 59 anos de idade, em plano compatível, tem isenção total de carência nos grupos 1 e 2, e redução para 90 dias no Grupo 3. O Grupo 4 permanece sem alteração de carência.
Beneficiários das congêneres, com até 59 anos de idade, com permanência em plano compatível superior a 12 meses tem isenção total de carência nos grupos 1, 2 e 3 e sem alteração no prazo de carência no Grupo 4.

Documentos necessários para redução de carências:
Proponente oriundo de plano Individual:
- Comprovante de inicio no plano anterior (cópia do contrato de identificação);
- Cópia dos 3 últimos recibos de pagamento, ou declaração da congênere em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando a data de inicio, condições de pagamento e relação dos dependentes.
Proponente oriundo de plano Empresa ou Coletivo:
Declaração da empresa/instituição, em papel timbrado, com carimbo de CNPJ mencionando a data de inicio de plano, relação de dependentes a todas as informações acima solicitadas.

Relação das congêneres

AGF/Alianz	Amil	Blue Life	Bradesco	Cabesp
Care Plus	Golden Cross	Lincx	Maritima	Medial
Mediservice	Omint	Porto Seguro	SulAmérica	Unibanco AIG
Unimed	Auto gestões puras patrocinadas por empregadoras

IMPORTANTE
Pode ser comercializado em todo Estado de São Paulo e Rio de Janeiro.
O vencimento do valor mensal do benefício será todo dia 25 do mês anterior à vigência, e deverá ser pago diretamnete na rede bancária.
Proposta de adesão sujeita à análise técnica.
Início de vigência: dia 1º do mês.

Bancos afiliados para débito em conta

Bradesco	Unibanco	Itaú	Santander
Banco Real	Banco do Brasil	HSBC

Exemplos de Reembolso em Reais

Nome	Standard	Special	Executive	Exclusive
Consultas	77,16	77,16	77,16	232,64
Ressonância Magnética de Crânio	498,76	498,76	498,76	1.780,95
Tomografia de Tórax	537,24	537,24	537,24	2.077,59
Ultrasom Transvaginal	114,74	114,74	114,74	458,96
Mamografia	84,91	84,91	84,91	339,63
Raio-X Tórax	24,10	24,10	24,10	96,38
Teste Ergométrico	172,11	172,11	172,11	688,44
Colesterol (HDL)	14,34	14,34	14,34	57,37
Glicemia	8,03	8,03	8,03	32,13
Colecistectomia sem Colangiografia	975,27	1.950,54	2.438,17	6.826,89
Hemorroidectomia	398,72	797,44	996,80	2.791,05
Ponte de Safena	2.093,96	4.187,92	5.234,90	14.657,73
Implante de Marca Passo	808,92	1.617,83	2.022,29	5.662,42
Hérnia de Disco	1.290,83	2.581,65	3.227,06	9.035,78
Amidalectomia com Adenoidectomia	315,53	631,06	788,82	2.208,70
Fratura de Clavícula	516,33	1.032,66	1.290,83	3.614,31
Parto Cesariana	1.176,09	2.352,17	2.940,21	8.232,60
Fissioterapia*	12,62	12,62	12,62	50,48
Acupuntura*	28,68	28,68	28,68	114,74
Escleroterapia	n/coberto	n/coberto	25,00 (1)	50,00 (2)
R.P.G.	n/coberto	n/coberto	30,00 (3)	55,00 (4)
Fonoaudiologia	12,62 (5)	12,62 (5)	20,00 (6)	40,00 (7)
(*) Os processos do reembolso serão avaliados de acordo com as indicações médicas do tratamento. (1) Limite de 6 sessões por ano e por segurado. (2) Limite de 15 sessões por ano e por segurado. (3) Limite de 15 sessões por ano e por segurado. (4) Limite de 30 sessões por ano e por segurado. (5) Limite de 6 sessões por ano e por segurado. (6) Limite de 10 sessões por ano e por segurado. (7) Limite de 25 sessões por ano e por segurado. Lembrando que para a solicitação de reembolso, o procedimentoto deverá ser realizado por profissionais com CRM, / CREFITO / CRP / CRF, constando no recibo o carimbo e assinatura dos mesmos..

Esta página contém informações resumidas. Condições contratuais disponíveis para análise. Preços sujeitos a alterações (reajustes), conforme condições gerais do contrato, sem prévio aviso da seguradora.

Corretor: Emilia Sakiko Muramoto
Telefones em São Paulo SP:
(0-XX-11) 3105 10 81
(0-XX-11) 3104 15 15
Celular (0-XX-11) 9963 47 48
E-mail: emuramoto@uol.com.br

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