NotreDame ASSPESP - Servidor Público Municipal, Estadual ou Federal

Vigência: 01/09/2009

Idades	Standard Enfermaria	Special Apartamento	Class AD Apartamento	Executive ADI Apartamento	Exclusive ADI Apartamento
00 a 18	79,00	94,75	108,40	122,04	279,44
19 a 23	97,77	117,41	134,37	151,35	346,49
24 a 28	123,00	147,70	169,05	190,39	435,88
29 a 33	125,58	150,80	172,59	194,38	445,03
34 a 38	128,94	154,84	177,22	199,60	456,96
39 a 43	136,54	163,96	187,66	211,36	483,87
44 a 48	193,16	231,96	265,48	299,00	684,53
49 a 53	214,38	257,74	295,00	332,25	760,94
54 a 58	260,69	313,43	358,71	404,01	925,29
59 ou +	472,27	567,80	649,86	731,91	1.676,26
	Níveis de Reembolso - Consulta Médica
	R$ 69,00	R$ 69,00	R$ 69,00	R$ 137,23	R$ 208,02

Os valores acima indicados podem sofrer reajuste a qualquer tempo nas seguintes hipóteses: (A) Por mudança de Faixa Etária; (B) Quando houver Equilíbrio Econômico-Financeiro do seguro e que possa a vir a comprometer a manutenção da Apólice Coletiva por Adesão, Denominado (Reajuste por Sinistralidade); (C) Anualmente de acordo com o aumento dos custos dos serviços de assistência a saúde; (D) Em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação vigente à época. Nos valores acima indicados já se encontram os respectivos índices devidos em razão da IOF, podendo serem alterados a qualquer tempo caso tal índice (IOF) sofra reajuste devido às Políticas Economicas do Governo.

NotreDame Seguro Saúde
Contrato coletivo por adesão do seguro saúde NotreDame
ambulatorial + hospitalar com obstetrícia (estipulante ASSPESP):
- Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98;
- Cirurgia refrativa a partir de 5 graus em caso de miopia e 6 graus em caso de hipermetropia
(Plano Standard e Special), acima de 3 graus (Plano Executive) e qualquer grau (Plano Exclusive).
- Reembolso de consultas e exames simples: 15 dias úteis para Plano Standard e Special, -7 dias úteis para Plano Executive ADI e 3 dias úteis para Plano Exclusive ADI (consultas e exames).
- Reembolso de internação: 15 dias corridos em todos os planos;
- Remissão por falta do titular pelo prazo de 60 meses.
- Quimioterapia;
- Sessões de psicoterapia (12 Sessões).
- Assistência 24 horas no Brasil (todos os planos) e no exterior (Plano Exclusive ADI).

Quem pode Aderir / Documentação Necessária
Titular:
- Servidor Público Municipal, Estadual ou Federal: devem apresentar hollerith e comprovante associativo ASSPESP e/ou comprovante de pagamento da mensalidade associativa.

Dependentes Elegíveis:
Para inclusão são necessários os documentos abaixo:
Cônjuge:
- Cópia do RG + cópia da Certidão de Casamento ou Certidão de Nascimento de filho em comum.
Companheiro(a):
- Declaração Pública registrada em cartório + Cópia do RG do(a) companheiro(a), OU
- Certidão de nascimento do filho em comum +
- Cópia do RG do(a) companheiro(a).
Menor sob tutela:
- Cópia do Termo de Guarda e cópia da Certidão de Nascimento do tutelado(a).
Filho(a) solteiro(a):
- Cópia da Certidão de Nascimento ou RG.
Filho(a) invalido(a):
Cópia da Certidão de Invalidez do INSS de qualquer idade.
Enteado(a):
- Titular casado: Certidão de Casamento + Cópia da Certidão de Nascimento do enteado ou RG.
- Titular companheiro(a): declaração de próprio punho com firma reconhecida, constando dependência econômica do enteado + Certidão de Nascimento ou RG.

Atenção: A inclusão do enteado sem carência deverá ser efetuada em até 30 dias após a elegebilidade dos documentos comprobatórios. Para enteado maior de idade será a mesma situação, mas fora do prazo acima mencionado, acarretará no cumprimento dos períodos de carências previstos no quadro das carências.
O estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, para comprovar as informações prestadas na Proposta de Adesão.

Rede Credenciada de Hospitais Maternidades e Prontos Socorros

LEGENDA: (DH)day hospital - (H)hospital - (M)maternidade - (PS)pronto socorro - (Hi)hospital infantil - (Psi)pronto socorro infantil
PLANO STANDARD E SPECIAL
CENTRO:	ZONA OESTE:
Hosp. São Rafael (H)	Hosp. Albert Sabin (H/M/PS/Hi/PSi)
Hosp. Modelo do Tamandaré (H/M/PS)	Hosp. Iguatemi (H/PS)
Hosp. Bandeirantes (H/PS)	Hosp. Itamaraty (H/PS/Hi/PSi)
Hosp. do Câncer (H)	Hosp. Panamericano (H/PS)
Hosp. Santa Cacília (H/PS/Hi/PSi)	Hosp. Portinari (H/M/PS/Hi/PSi)
Hosp. Santa Joana (H/M)	Plena Saúde (H/PS)
Hosp. Igesp (H/PS)	Hosp. Clínicas (H/PS/Hi/Psi)
Pró-Matre Paulista (a partir do Special) - (M)	ABCD E REGIÃO:
ZONA NORTE:	Vital Care Diadema (H/M/PS/PSi)
Hosp. Nsa. Sra do Rosário (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. América Diadema (H/M/PS)
Hosp São Camilo Santana (H/M/PS/Hi/PSi)	Santa Casa de Mauá (DH/H/M/PS)
Hosp. Presidente (H/PS)	Hosp. Ribeirão Pires R.Pires (H/M/PS)
Hosp. Nipo Brasileiro (H/M/PS/Hi/PSi)	Neomater (DH/H/M/PS/Hi/Psi)
Hosp. San Paolo (DH/H/M/PS)	Hosp. São Bernardo SBC (H)
ZONA SUL:	Hosp. Assunção SBC (H/M/PS/Hi/PSi)
Hosp. Santa Marina (H/M/PS/Hi/PSi)	Intermédica ABC (PS/PSi)
AACD - Hosp. Abreu Sobre (H)	Benef. Portuguesa de S. C. do Sul (H/M/PS/PSi)
API - Assist. Psiq. Integrada (DH/H/PS)	Hosp. São Caetano SCS (H/PS/Hi)
Hosp. do Rim e Hipertensão (H)	Espaço Aberto Hosp Dia SBC (DH)
Hosp. São Leopoldo (H/M/PS/Hi/PSi)	IFOR (H/PS)
Hosp. São Paulo (H/M/PS/PSi)	Hosp. Central SCS (H)
Casa de Saúde Santa Rita (H)	Hosp. Bartira Sto. André (H/M/PS)
Sepaco (H/M/PS)	Hosp. Cristóvão da Gama S. André (H/M/PS)
Hosp. Vidas (H/M/PS)	REGIÃO DE GUARULHOS:
Hosp. Nossa Senhora de Lourdes (H/M)	Hosp. Carlos Chagas Guarulhos (H/M/PS/PSi)
Sta. Maria - Cruz Azul (H/M/PS/Psi)	Hosp. Bom Clima Guarulhos (H/M/PS/PSi)
Hosp. Jaraguá (H/M/PS/Psi)	Hosp. Saúde de Guarulhos (H/M/PS)
Hosp. São Camilo Ipiranga (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. Stella Maris Guarulhos (H/M/PS)
Hosp. Santa Cruz (H/PS/PSi)	CEAM Franco da Rocha (H/M/PS)
Hosp. Santa Paula (H/PS/PSi)	AMA Arujá (H/M/PS)
Hosp. São Conrado (H/PS)	MOGI DAS CRUZES E REGIÃO:
Hosp. Rubem Berta (DH/H/PS)	Casa de Saúde e Mat. Santana (H/M/PS/Hi/PSi)
ZONA LESTE:	Hosp. Ipiranga (DH/H/M/PS)
Day H. Ermelino Matarazzo (DH/H/PS/Hi/PSi)	Hosp. Mogi Dor (DH/H/M/PS/PSi)
Hosp. Paranaguá (H/M/PS/Hi/PSi)	Sta. Casa de Misericordia Guararema (H/M/PS)
Hosp. Vasco da Gama (H/PS)	OSASCO E REGIÃO:
Hosp. Aviccena (H/PS/Hi/Psi)	Hosp. Renascença (H/M/PS/Hi/PSi)
Casa de Saúde S. Marcelina (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. Montreal (H/M/PS/Hi/PSi)
Hosp. Villa Lobos (H/PS)	Hosp. Sino Brasileiro (H/M/PS)
Hosp. São Miguel (M/PS)	BAIXADA SANTISTA:
Hosp. Nsa. Senhora da Penha (H/M/PS/PSi)	Hosp. Santo Amaro Guarujá (DH/H/M/PS/Hi/PSi)
Hosp. São Cristóvão (DH/H/M/PS)	Casa de Saúde de Santos Praia Grande (PS/PSi)
Casa de Saúde Vila Matilde (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. Frei Galvão Santos (H/PS/Hi/PSi)
CEMA (H/PS)	H. Sto. Antônio de Santos (DH/H/M/PS)
	Hosp. e PS Infantil do Gonzaga Santos (Hi/PSi)
	Casa de Saúde de Santos (H/M/PS)
	Hosp. São Lucas Santos (H/M/PS)
	Hosp. São Sebastião S. Sebastião (H/M)
	Santa Casa de São Vicente (H/M/PS)
LABOTARÓRIOS - STANDARD E SPECIAL: Campana, CDB, Rhesus, Maximagem, Bioquímico, Bioclínico, UCD Ultrasson Cto. Diagnósticos, Cto. de Diag. Artur Parada, Cto. Giag. Sta. Joana, Nasa Laboratório, Clínica Schmillevitch
PLANO CLASS AD - Rede acima e mais
CENTRO:	CENTRO:
Hosp. Nove de Julho (H/PS)	Incor (H/PS)
Hosp. Santa Catarina (H/M/PS)	PS Infantil Sabará / Hi/Psi
LABOTARÓRIOS - CLASS AD: Campana, CDB, Rhesus, Maximagem, Bioquímico, Bioclínico, UCD Ultrasson Cto. Diagnósticos, Cto. de Diag. Artur Parada, Cto. Giag. Sta. Joana, Nasa Laboratório, Clínica Schmillevitch
PLANO EXECUTIVE - Rede acima e mais
ZONA	REGIÃO OESTE:
Hosp. Oswaldo Cruz (H/PS)	Hosp. Metropolitano (H/PS/Hi/PSi)
Hosp. Samaritano (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. São Camilo Pompéia (H/M)
PS Infantil Sabará (M)	REGIÃO DO ABC:
Hosp. Santa Catarina (H/M/PS/Hi/PSi)	Hosp. Brasil (H/PS)
H. Beneficência Portuguesa (H/M/PS)	Benef. Portuguesa de Sto. André (H/M/PS)
Hosp. Santa Isabel (H/M/PS/PSi)	BAIXADA SANTISTA:
Hosp. Nove de Julho (H/PS/PSi)	Hosp. Ana Costa Guarujá  (H/PS)
HCor (H/PS)	Hosp. Ana Costa Praia Grande (PS)
ZONA SUL:	Hosp. Ana Costa Santos (H/M/PS)
Hosp. São Luiz Itaim (H/M/PS)	Hosp. Ana Costa S. Vicente (PS)
Hosp. São Luiz Morumbi (H/PS/Psi)
LABORATÓRIOS - EXECUTIVE ADI: Delboni Auriemo, Biesp, Bio Ciência Lavoisier, Lego, Cto. Diagnósticos Sírio Libanês, Cura Cto. Ultr. e Radiologia, Clinorte, Criesp, Salomão & Zoppi, Digimagem
PLANO EXCLUSIVE - Rede acima e mais
CENTRO:	REGIÃO SUL:
Hosp. Sírio Libanês (H/PS)	Hosp. Albert Einstein (H/M/PS/PSi)
LABORATÓRIOS - EXCLUSIVE ADI: Fleury, Club DA, URP Unid. Radiológica Paulista, Cto. Diagnóstico Einstein

Carências (contadas a partir do inicio do beneficio)

Grupo 1	24 horas	Atendimento de urgência ou emergência em Prontos-socorros
Grupo 2	15 dias	Consultas médicas, exames complementares ambulatoriais (exceto aqueles que necessitam de Autorização Prévia da Seguradora, conforme descrito no subitem 4.1.2.2. da Cláusula 4 Despesas Cobertas) e cirurgias ambulatoriais de porte anestésico zero
Grupo 3	180 dias	Todos os demais atendimentos cobertos pelo Seguro, exceto os previstos no grupo seguinte
Grupo 4	300 dias	Internações obstétricas (relacionados a gestação, partos e suas conseqüências)

Regras para redução de carências:
Para aqueles beneficiários sem plano de saúde anterior ou usuário/segurado fora das congêneres, com idade inferior a 59 anos não existem carências nos grupos 1 e 2, tendo redução de carência para 120 dias no Grupo 3 e sem alteração no Grupo 4.

Beneficiários das congêneres, com período de permanência de 6 a 11 meses, com idades inferior a 59 anos, em plano compatível, tem isenção total de carência nos grupos 1 e 2, e redução para 90 dias no Grupo 3. O Grupo 4 permanece sem alteração de carência.
Beneficiários das congêneres, com idades inferior a 59 anos de idade, com permanência em plano compatível superior a 11 meses tem isenção total de carência nos grupos 1, 2 e 3 e sem alteração no prazo de carência no Grupo 4.

Documentos necessários para redução de carências:
Proponente oriundo de plano Individual:
- Comprovante da data de inicio no plano anterior (cópia do contrato ou cartão de identificação);
- Cópia dos 3 últimos recibos de pagamento com quitação, ou declaração da congênere em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando a data de inicio, condições de pagamento e relação dos dependentes.
Proponente oriundo de plano Empresa ou Coletivo:
Declaração da empresa/instituição, em papel timbrado, com carimbo de CNPJ, mencionando a data de início de plano, relação de dependentes a todas as informações acima solicitadas.

Relação dos congêneres / será analisada a similaridade entre os produtos

AGF	Amil	Blue Life	Bradesco
Cabesp	Care Plus	Golden Cross	IRB
Lincx	Marítima	Medial	Mediservice
Omint	Porto Seguro	SulAmérica	Unibanco
Unimed	Auto gestões puras patrocinadas por empregadoras

Exemplos de Reembolso em Reais

Nome	Standard	Special	Class AD	Executive	Exclusive
Consultas	69,00	69,00	69,00	137,23	208,02
Ressonância Magnética de Crânio	453,54	453,54	453,54	453,54	1.600,10
Tomografia de Tórax	482,92	482,92	459,14	482,92	1.860,33
Ultrasom Transvaginal	105,48	105,48	105,48	105,48	413,28
Mamografia	109,56	109,56	75,92	109,56	337,34
Raio-X Tórax	37,05	37,05	21,55	37,05	120,15
Teste Ergométrico	92,34	92,34	153,90	92,34	369,36
Colesterol (HDL)	12,83	12,83	12,83	12,83	51,30
Glicemia	7,18	7,18	7,18	7,18	28,73
Colecistectomia com Colangiografia	872,10	1.744,20	2.180,25	2.180,25	6.104,70
Hemorroidectomia	365,54	713,07	891,34	891,34	2.495,75
Ponte de Safena	1.872,45	3.744,90	4.681,13	4.681,13	13.107,15
Implante de Marca Passo	723,33	1.446,66	1.808,33	1.808,33	5.063,31
Hérnia de Disco	1.308,15	2.616,30	2.885,63	3.270,38	9.157,05
Amidalectomia com Adenoidectomia	282,15	564,30	705,38	705,38	1.975,05
Fratura de Clavícula	461,70	923,40	1.154,25	1.154,25	3.231,90
Parto Cesariana	1.051,65	2.103,30	2.629,13	2.629,13	7.361,55
Fissioterapia*	11,29	11,29	11,29	11,29	45,14
Acupuntura*	25,65	25,65	25,65	25,65	102,60
Escleroterapia	n/coberto	n/coberto	25 (1)	25,00 (1)	50,00 (2)
R.P.G.	n/coberto	n/coberto	30 (3)	30,00 (3)	55,00 (4)
Fonoaudiologia	11,29 (5)	11,29 (5)	20,00 (6)	20,00 (6)	40,00 (7)
(*) Os processos do reembolso serão avaliados de acordo com as indicações médicas do tratamento. (1) Limite de 6 sessões por ano e por segurado. (2) Limite de 15 sessões por ano e por segurado. (3) Limite de 15 sessões por ano e por segurado. (4) Limite de 30 sessões por ano e por segurado. (5) Limite de 10 sessões por ano e por segurado. (6) Limite de 10 sessões por ano e por segurado. (7) Limite de 25 sessões por ano e por segurado. Lembrando que para a solicitação de reembolso, o procedimentoto deverá ser realizado por profissionais com CRM, / CREFITO / CRP / CRF, constando no recibo o carimbo e assinatura dos mesmos.

IMPORTANTE:
- Pode se comercializado em todo o Estado de São Paulo.
- O vencimento do valor mensal do beneficio para Funcionários Públicos Estaduais e Federais será todo 5º dia útil do mês do risco com pagamento por débito em conta corrente.
- O vencimento do valor mensal do beneficio para Funcionários Públicos Municipais será todo último dia útil do mês que antecede o mês do risco com pagamento por débito em conta corrente.
- Proposta de Adesão Sujeita a Analise Técnica.
Início da vigência: dia 1º do mês.

BANCOS CONVENIADOS PARA DÉBITO EM CONTA CORRENTE:

FUNCIONÁRIO PÚBLICO MUNICIPAL = BANCO ITAÚ S.A

FUNCIONÁRIO PÚBLICO ESTADUAL = BANCO SANTANDER e/ou NOSSA CAIXA

FUNCIONÁRIO PÚBLICO FEDERAL = BANCO DO BRASIL S.A

Informações resumidas e sujeitas à alteração sem prévio aviso.

Corretor: Emilia Sakiko Muramoto
Telefones em São Paulo SP:
(0-XX-11) 3105 10 81
(0-XX-11) 3104 15 15
Celular (0-XX-11) 9963 47 48
E-mail: emuramoto@uol.com.br

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